I am ready for a long road flight for working with a week- or months-long projects.
РОССИЙСКИЙ ЛИДЕР В ЛЕЧЕНИИ ДЕФОРМАЦИЙ ГОЛОВЫ У МЛАДЕНЦЕВ
Научные исследования деформации головы у детей
Юдин Павел Вадимович – ведущий специалист в России по коррекции позиционных деформаций головы у детей. Он уделяет большое внимание повышению знаний специалистов по данной проблеме.
Павел Вадимович подготовил обзор исследований за последние 15 лет. Список постоянно пополняется. Вы можете ознакомиться с исследованиями в формате выводов или перейти к статье и почитать подробнее. Для этого необходимо кликнуть на название статьи.
Информация будет полезна и специалистам, и родителям. Исследования позволят понять современные взгляды на проблему. Вы сможете составить собственное мнение. Оно будет основано не на домыслах и мнении отдельных специалистов, а на научных исследованиях.
В списке Вы найдёте исследования эффективности и безопасности терапии шлемом, влияния возраста, применения шлема после операции по поводу краниосиностоза. А также по наиболее частому вопросу: влияет ли деформация черепа на развитие ребёнка?
Если Вы частично или полностью копируете данный обзор для своих целей, пожалуйста укажите источник – наш сайт.
1
Методические указания, сформированные по принципам доказательной медицины. Включают в себя рекомендации по диагностике и лечению позиционной плагиоцефалии. Терапия ортопедическим шлемом рекомендована младенцам со стойкой плагиоцефалией. Сила рекомендации – уровень II.
Ноябрь 2016
2
Исследование показало, что терапия шлемом более эффективна по сравнению с репозиционной терапией. В исследовании установлено, что терапия шлемом не препятствует росту окружности головы.
Декабрь 2019
3
Исследование показало, что терапия шлемом эффективна в лечении позиционной плагиоцефалии и асимметричной брахицефалии. Наибольшая эффективность была при начале лечения в возрасте до 6-ти месяцев.
Сентябрь 2019
4
Исследование продемонстрировало, что терапия шлемом является успешным методом в лечении брахицефалии. Установлено, что возраст начала терапии шлемом влияет на результат лечения. Чем раньше начато лечение, тем результаты более быстрые и качественные.
Октябрь 2018
5
В обзоре сделан вывод, что терапия шлемом рекомендуется при плагиоцефалии средней и тяжелой степени при отсутствии эффекта от репозиционной терапии или реабилитационных мероприятий. Терапия шлемом показала эффективность выше, чем методы лечения без использования шлема.
Июнь 2016
6
Отмечено, что терапия шлемом не приводила к возникновению проблем.
В исследованиях выявлено, что младенцы с позиционной плагиоцефалией имеют повышенный риск задержки развития в младенчестве, и уровень риска сопоставим или даже превышает уровень риска для младенцев с краниосиностозом.
Однако следует выяснять причинно-следственную связь. Не исключено влияние асимметричного черепа на развитие мозга, но и также вероятно, что позиционная плагиоцефалия является просто «маркером» других состояний, которые препятствуют развитию (например, первичное нервно-мышечное состояние).
Можно выделить три возможных взаимосвязи позиционной плагиоцефалии и развития нервной системы. Эти взаимосвязи могут дополнять друг друга.
Необходимы дальнейшие изучения связи позиционной деформации черепа с задержкой развития.
В исследованиях выявлено, что младенцы с позиционной плагиоцефалией имеют повышенный риск задержки развития в младенчестве, и уровень риска сопоставим или даже превышает уровень риска для младенцев с краниосиностозом.
Однако следует выяснять причинно-следственную связь. Не исключено влияние асимметричного черепа на развитие мозга, но и также вероятно, что позиционная плагиоцефалия является просто «маркером» других состояний, которые препятствуют развитию (например, первичное нервно-мышечное состояние).
Можно выделить три возможных взаимосвязи позиционной плагиоцефалии и развития нервной системы. Эти взаимосвязи могут дополнять друг друга.
- Деформация черепа и возникающая при этом деформация мозга. Многие исследования предполагают, что деформация мозга при позиционной плагиоцефалии или при краниосиностозе может быть причиной задержки развития.
- Искусственное ограничение подвижности младенца. Например, чрезмерное использование детских автокресел, люлек могут вызывать и позиционные деформации, и задержку двигательного развития. Так как двигательное и когнитивное развитие у младенцев взаимосвязаны, то это может приводить к нарушению развития когнитивных функций.
- Неврологические нарушения, приводящие к позиционной деформации головы. В этой взаимосвязи неврологические нарушения, например кривошея, гипо- или гипертонус, приводят к развитию позиционной деформации головы.
Необходимы дальнейшие изучения связи позиционной деформации черепа с задержкой развития.
Июль 2012
7
В исследовании изучалось влияние деформации головы на развитие ребёнка. Исследование показало, что у пациентов с позиционной плагиоцефалией наблюдается статистически значимая задержка развития. Однако у многих пациентов наблюдалось ускоренное развитие. При этом не установлено взаимосвязи между тяжестью плагиоцефалии и степенью выраженности задержки развития.
Январь 2018
8
Обследовано 254 пациента с целью определения есть ли задержка развития у школьников, которым был установлен диагноз позиционная плагиоцефалия. Установлено, что почти 40% детей с позиционной плагиоцефалией получали специальную помощь в начальной школе: трудотерапию, логопедическую коррекцию, физическую терапию. Сделан вывод, что младенцы с позиционной плагиоцефалией составляют группу повышенного риска задержки развития.
Февраль 2000
9
Обследовано 100 младенцев с позиционной плагиоцефалией, которых сравнивали с 94 младенцами без деформации головы. Выявлено, что деформации чаще возникали у мальчиков, у первенцев и у недоношенных. Имело значение положение головы во время сна и продолжительность пребывания ребёнка на животе. Матери оценивали своих детей, как менее активных, с задержкой развития, и имеющих предпочтительное положение головы.
Октябрь 2003
10
Установлено, что высокая частота задержек развития у детей с позиционной плагиоцефалией может быть связана с положением во время сна, мышечной гипотонией или дистонией, низким уровнем активности, и нарушением функции мышц шеи.
Июль 2009
11
Обследовано 224 младенца с позиционной плагиоцефалией. Установлено, что дети с позиционной плагиоцефалией имеют более низкие показатели развития. Однако позиционная деформация может быть не причиной задержки развития, её маркёром.
Январь 2013
12
В исследовании сделан вывод, что у недоношенных детей позиционная деформация черепа может быть связана с длительным пребыванием в положении лёжа на спине из-за преждевременных родов. То есть деформация не является маркёром дальнейшего нарушения развития.
Сентябрь 2017
13
Авторы отмечают, что многие исследования показали, что позиционные деформации и краниосиностоз тесно связаны с задержкой развития. Взаимосвязь между аномальной формой черепа и задержкой раннего развития, остается малоизученной. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять взаимосвязь между деформацией черепа и развитием нервной системы у младенцев.
Декабрь 2017
14
Обследовано 187 детей школьного возраста, которым в младенчестве был установлен диагноз позиционная плагиоцефалия или брахицефалия. Эти дети набрали более низкие баллы по когнитивным и академическим показателям. Тяжесть нарушений зависела от степени тяжести деформации. Авторы отмечают, что взаимосвязь не обязательно является причинно-следственной. Скорее деформация черепа служит маркёром риска развития когнитивных нарушений.
Февраль 2019
15
Исследование проводилось в Австралии, обследован 21 младенец. Дети с позиционной плагиоцефалией демонстрировали значительно более слабые навыки по сравнению с нормой. Авторы выявили, что позиционная плагиоцефалия может быть маркёром риска нарушения развития.
Июль 2013
16
187 детей, которым в младенческом возрасте установлен диагноз позиционная плагиоцефалия или брахицефалия, обследовались с младенчества до 9 летнего возраста. Эти дети имели более низкие баллы когнитивного развития. Установлено, что двигательные навыки у младенцев частично связаны с когнитивными способностями у детей школьного возраста.
Февраль 2021
17
Исследование, проведенное Институтом глобального здравоохранения Джорджии и Сиднейским университетом. Исследование показало, что дети с позиционной плагиоцефалией (синдром плоской головы) имеют высокий риск задержки развития, в частности, двигательных навыков.
Январь 2017
18
Авторы сравнили эффективность лечения позиционной деформации головы без применения шлема и с использованием шлемов, а также факторы, которые повлияли на неудачное лечение. Обследовалось 4378 пациентов с плагиоцефалией и/или брахицефалей. Пациенты были разбиты на три группы. В одной группе пациенты получали только репозиционную терапию, во второй группе репозиционную терапию и физическую реабилитацию, в третьей группе только терапию шлемом.
У 15,8% пациентов деформация без терапии шлемом не исправилась. Этим пациентам потребовалось применение шлема. Полная коррекция была достигнута у 94,4% пациентов, которые получали терапию шлемом сразу, и у 96,1% пациентов, которые получали терапию шлемом после безуспешного лечения без шлема.
У 15,8% пациентов деформация без терапии шлемом не исправилась. Этим пациентам потребовалось применение шлема. Полная коррекция была достигнута у 94,4% пациентов, которые получали терапию шлемом сразу, и у 96,1% пациентов, которые получали терапию шлемом после безуспешного лечения без шлема.
Март 2015
19
В исследовании участвовали 4248 младенцев с позиционной плагиоцефалией. Сделан вывод, что терапия шлемом эффективно лечит позиционную плагиоцефалию.
Октябрь 2015
20
Обследованы 175 младенцев с плагиоцефалией. У части детей был установлен диагноз кривошея. Полученные данные показали, что наличие кривошеи является важным фактором, влияющим на общее двигательное развитие младенцев с плагиоцефалией.
Январь 2015
21
Эффективность терапии шлемом в лечение асимметрии черепа очевидна. Но родители также обеспокоены смещением ушей. Было обследовано 80 детей с тяжёлой позиционной плагиоцефалией. Сделан вывод, что терапия шлемом значительно улучшает положение ушной раковины у младенцев с позиционной плагиоцефалией, в среднем на 29,8%. При этом не обнаружено связи между тяжестью деформации и степенью смещения ушной раковины.
Сентябрь 2012
22
В исследовании установлено, что младенцы с позиционной плагиоцефалией имеют задержку в развитии по сравнению со здоровыми младенцами. Механизмы, объясняющие задержки, неизвестны. Одна из гипотез основана на различиях в развитии мозга. МРТ головного мозга показала, что мозг младенцев с позиционной плагиоцефалией деформируется, как и череп. Обнаружена связь деформации мозга с развитием нервной системы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить предшествовали задержки развития деформации или являются следствием деформаций.
Июль 2013
23
Обследовано 1045 детей в возрасте от 12 до 17 лет. Все эти дети родились после распространения компании «Возвращение в сон», но до того, как лечение ортопедическими шлемами стало распространено. Выявлено, что распространённость позиционной плагиоцефалии и брахицефалии составила 2,0%. У 38,1% были выявлены аномальные черты лица.
Январь 2010
24
В статье приводятся рекомендации по диагностике и лечению позиционных деформаций черепа. При деформации легкой и средней степени рекомендуется репозиционная терапия и наблюдение. Если деформация черепа прогрессирует или не улучшается после физических процедур и репозиционной терапии, то в возрасте 4–6 месяцев рекомендовано направить ребёнка к специалисту в области челюстно-лицевых пороков с целью определения дальнейшей тактики лечения: физические процедуры, применение шлема или хирургическое лечение.
Декабрь 2011
25
Цель исследования – изучение риска задержки развития у младенцев с позиционной деформацией к ясельному возрасту. Исследователи пришли к выводу, что задержка развития у младенцев с позиционной плгиоцефалией сохраняется и к ясельному возрасту.
Эти результаты не обязательно подразумевают причинно-следственную связь между позиционной плагиоцефалией и нарушением развития, так как у детей с задержкой развития выше вероятность возникновения позиционной деформации.
Эти результаты не обязательно подразумевают причинно-следственную связь между позиционной плагиоцефалией и нарушением развития, так как у детей с задержкой развития выше вероятность возникновения позиционной деформации.
Июль 2011
26
В исследовании использовалась 3D диагностика сканированием для сравнения результатов репозиционной терапии и терапии шлемом в лечении плагиоцефалии. В результате исследования обнаружено, что ортопедические шлемы обеспечивают лучшие результаты по сравнению с активной репозиционой терапией.
Октябрь 2010
27
В исследовании участвовало 129 детей 3–4 лет. У всех в младенчестве была диагностирована позиционная плагиоцефалия или брахицефалия (дети не получали лечения). 61% деформаций устранились до нормы. 4% деформаций оставались тяжёлыми. 13 % пациентов были отнесены к категории «плохое улучшение». У такого же процента родителей сохранилась обеспокоенность по данному поводу. Процент детей с задержкой развития снизился с 41% на начальном этапе до 11% при последующем наблюдении.
Январь 2011
28
В исследовании изучены данные более 20000 детей для оценки факторов риска возникновения позиционной плагиоцефалии. Исследование проводилось для разработки будущих рекомендаций по клиническому лечению. Установлено, что возникновение позиционной плагиоцефалии чаще встречается у первенца, тазовом и поперечном предлежании, при двойнях. Однако положение во время сна было главным фактором.
Декабрь 2009
29
Средний отит (воспалительное заболевание уха) - одно из возможных заболеваний, которое связано с плагиоцефалией. Исследование показало, что существует прямая взаимосвязь среднего отита со степенью тяжести позиционной плагиоцефалии. Установлено, что значительный процент младенцев с позиционной плагиоцефалией имеет дисфункцию евстахиевой трубы.
Сентябрь 2009
30
Результаты исследования не показали разницы двигательного развития между младенцами с позиционной плагиоцефалией и без. Однако младенцы с позиционной плагиоцефалией, которые меньше проводили меньше времени в положении лежа на животе во время бодрствования, имели более низкое двигательное развитие. Увеличение времени в положении на животе может помочь развитию моторики, а также уменьшить влияние деформирующей силы на голову младенца.
Август 2009
31
Обследованы 380 младенцев. Выявлены 3 фактора риска при рождении: мужской пол, первенец и брахицефалическая форма головы.
И 8 факторов риска развития позиционной плагиоцефалии в возрасте 7 недель: мужской пол, первый ребёнок, предпочтительное положение во время сна, одностороннее кормление грудью, кормление только из бутылочки, периодическое кормление из бутылочки, но расположение ребёнка при этом на одной и той же стороне, пребывание на животе менее трёх раз в день во время бодрствования, задержка двигательного развития ребёнка.
И 8 факторов риска развития позиционной плагиоцефалии в возрасте 7 недель: мужской пол, первый ребёнок, предпочтительное положение во время сна, одностороннее кормление грудью, кормление только из бутылочки, периодическое кормление из бутылочки, но расположение ребёнка при этом на одной и той же стороне, пребывание на животе менее трёх раз в день во время бодрствования, задержка двигательного развития ребёнка.
Февраль 2007
32
В исследовании оценивался результат лечения шлемом у 170 младенцев с позиционной плагиоцефалией. Для оценки использовался лазерный 3D сканер. Исследование показало значительное улучшение формы головы у пациентов, которые проходили терапию шлемом.
Март 2009
33
В исследовании проанализирована асимметрия лица у 71 младенца, которые проходили терапию шлемом. Результаты оценивались 3D сканированием. Вывод исследования: терапия шлемом может устранить асимметрию лица у младенцев с позиционной плагиоцефалией.
Январь 2018
34
В исследовании оценивалось клиническое течение позиционной деформации головы у детей. Сравнивали антропометрические параметры головы детей, которые прошли терапию шлемом и нелеченых детей до возраста 5 лет. В результате обнаружено явное улучшение формы головы после терапии шлемом. У детей, которые не проходили лечение, отсутствовали четкие улучшения параметров головы в течение 5-летнего периода наблюдения.
Январь 2016
35
В исследовании участвовал 181 ребенок. Результаты оценивались трёхмерными фотографиями. Оценивались индекс асимметрии свода черепа (CVAI), асимметрия свода черепа (CVA) и краниальный индекс (CI). Измерения, полученные на трехмерных изображениях, продемонстрировали значительное улучшение формы головы у младенцев после лечения ортопедическим шлемом.
Ноябрь 2010
36
В исследовании оценивалась частота осложнений у 205 детей с позиционной деформацией головы, проходящих терапию шлемом. 26,3% детей имели незначительные осложнения во время терапии шлемом, связанные с кожными реакциями: покраснения, эрозии, инфицирование кожи. Сделан вывод, что снижение частоты осложнений может быть достигнуто путем тщательного наблюдения в течение периода между коррекциями.
Июнь 2015
37
В исследовании сравнивался эффект от репозиционной терапии и терапии шлемом. Сделан вывод, что терапия шлемом даёт значительно лучший эффект, чем репозиционная терапия, а также, что терапия шлемом не ограничивает рост окружности головы.
Февраль 2017
38
В исследовании участвовали 213 детей, получавших терапию шлемом. Исследование подтвердило эффективность терапии шлемом при позиционной плагиоцефалии. Наилучшие результаты получены при начале терапии в возрасте до 6 месяцев. Более выраженное снижение асимметрии было отмечено при деформациях средней и тяжёлой степени.
Февраль 2016
39
В исследовании принимали участие 82 младенца, проходивших терапию шлемом. Оценивалось насколько родители были удовлетворены результатами лечения. 71,6 % родителей были полностью удовлетворены результатами лечения. Отмечено, что уровень удовлетворенности родителей результатами был достоверно связан с возрастом начала терапии шлемом, индексами CVAI и CI.
Октябрь 2018
40
В исследовании принимали участие 62 младенца с тяжёлой позиционной плагиоцефалией. Сделан вывод, что оптимальный возраст для начала терапии шлемом - от 5 до 6 месяцев. Раннее выявление показаний имеет важное значение. Отсрочка начала лечения значительно ухудшает результат.
Уровень доказательности: терапевтический, II.
Уровень доказательности: терапевтический, II.
Август 2011
41
В исследовании принимали участие 346 младенцев. В результате терапии шлемом у всех детей форма головы улучшилась в том числе и у детей старше 12 месяцев. Чем старше был возраст начала терапии шлемом, тем ниже была скорость коррекции.
Январь 2013
Май 2017
42
В исследовании изучался оптимальный возраст для начала терапии шлемом. Проанализированы данные 310 пациентов. Не выявлено существенных различий в результатах лечения при начале терапии шлемом в возрасте 3,4,5 месяцев. Однако при начале терапии в возрасте старше 6 месяцев темпы улучшения были значительно ниже.
43
В исследовании принимали участие 100 детей: 50 прошедших терапию шлемом и 50, прошедших репозиционную терапию. У всех детей была выполнена оценка степени тяжести деформации в возрасте до 6 месяцев. После окончания лечения дети наблюдались до возраста 2–10 месяцев. В этот период также проводилась оценка формы головы. Были обнаружены существенные различия в результатах. Дети, которые проходили терапию шлемом, имели значительно более выраженное улучшение формы головы.
Сентябрь 2015
44
В исследовании рассматривались варианты лечения с использованием шлема и без него. Обследовано 128 младенцев: 62 проходили терапию шлемом и 66 не проходили терапию шлемом. Дети, которые проходили терапию шлемом, имели изначально существенно более выраженную асимметрию. Несмотря на это, после лечения шлемом эти дети показали в 2 раза значительнее улучшение по сравнению с детьми, которые не проходили терапию шлемом. Сделан вывод: несмотря на опасения (комфорт, финансы) терапия шлемом должна быть методом лечения при деформациях средней и тяжёлой степени. Только умеренные деформации могут быть адекватно вылечены без применения терапии шлемом.
Июль 2014
45
Исследование представляет отчет о лечении пациента ортопедическим шлемом. Авторы пришли к выводу, что терапия шлемом является безопасным и эффективным методом для позиционных деформаций черепа.
Март 2013
46
Обследовано 96 младенцев. С помощью 3-мерной фотограмметрии объем черепа был разделен на квадранты. В качестве 3D параметров рассчитан индекс передней черепной асимметрии (ACAI) и индекс задней черепной асимметрии заднего черепа (PCAI). Лечение ортопедическими шлемами привело к значительному снижению индекса передней и задней черепной асимметрии. Чем младше был ребёнок, тем более эффективна была терапия шлемом.
Январь 2018
47
Изучен 41 случай эндоскопического лечения сагиттального синостоза (скафоцефалии) с последующим применениям ортопедического шлема. В исследовании отмечено увеличение краниального индекса в период послеоперационной терапии шлемом в среднем с 71,8 до 78,2. При последующем измерении через 24 месяца авторы отметили регресс CI c 78,2 до 76,5 в 80% случаев.
Октябрь 2018
48
В исследовании приняли участие 31 пациент. Все пациенты прооперированы с последующим применением терапии шлемом. Среднее максимальное значение CI после лечения составило 83. При дальнейшем наблюдении отмечался регресс краниального индекса до 78. Конечное значение CI зависело от максимального значения CI в ходе терапии шлемом. Пациенты достигали максимальных значений CI через 7–9 месяцев. Увеличение длительности терапии шлемом не приводило к увеличению итоговых значений.
Декабрь 2018
49
В исследовании принимали участие 56 пациентов. После операции терапия шлемом применялась в среднем 7,5 месяцев. Всего дети после операции наблюдались в течение 2,3 года. Сделан вывод, что сагиттальный синостоз можно безопасно лечить с помощью эндоскопической сутурэктомии с последующей терапией шлемом. Улучшения в объеме и форме черепа сопоставимы с открытыми операциями и являются стойкими.
Июнь 2011
50
256 пациентов приняли участие в исследовании в течение 16 лет. Всем пациентам выполнена операция эндоскопическим методом через небольшие разрезы. После операции все пациенты проходили терапию шлемом. В 87% случаев результаты были классифицированы, как отличные (CI> 80 %). Сделан вывод, что эндоскопическое лечение сагиттального синостоза является безопасным, эффективным, дающим отличные результаты. Эндоскопическое вмешательство сопровождается минимальными осложнениями и улучшением результатов по сравнению с традиционными операциями.
Сентябрь 2012
51
В исследовании наблюдалось значительное улучшение симметрии черепа, улучшение краниометрических индексов и восстановление плоского участка. Авторы пришли к выводу, что ортопедический шлем является безопасным и эффективным терапевтическим методом для лечения позиционных деформаций черепа.
Январь - Март 2013
52
В исследовании оценивался результат малоинвазивной экстирпации швов у пациента с двусторонним ламбдовидным и сагиттальным синостозом с последующей терапией шлемом. Через 6 месяцев терапии шлемом форма головы улучшилась, краниометрические индексы достигли нормальных значений. Родители были на 100% удовлетворены лечением.
53
В обзоре авторы обобщают текущее понимание факторов риска, методов диагностики и лечения позиционных деформаций черепа. Рекомендации основаны на исследованиях и существующих методических указаниях по профилактике внезапной детской смерти, рекомендациях немецкого общества детской неврологии и американских методических указаний по лечению позиционной плагиоцефалии в младенчестве.
Существуют пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы риска развития позиционных деформаций черепа. Эти деформации могут быть диагностированы и классифицированы на основании клинических особенностей, дополненных в неясных случаях УЗИ швов черепа.
Предполагаемая связь между позиционными деформациями черепа и задержкой развития в настоящее время обсуждается.
Основной профилактической и терапевтической мерой является информирование родителей о позиционировании: смена положения головы во время сна и при бодрствовании, стимулирование младенца для поворота головы в другую от привычной стороны. Если диапазон движений головы ограничен, то эффективным дополнением являются физические методы. В тяжелых или устойчивых случаях эффективно применение ортопедического шлема.
Вывод: родители детей с позиционными деформациями черепа должны быть всесторонне проинформированы о профилактических и лечебных мероприятиях. Лечение должно быть начато рано и проводиться поэтапно, в зависимости от степени тяжести проблемы. Родительское беспокойство по поводу возникновения деформации не должно приводить к отказу от положения ребёнка на спине во время сна.
Существуют пренатальные, перинатальные и постнатальные факторы риска развития позиционных деформаций черепа. Эти деформации могут быть диагностированы и классифицированы на основании клинических особенностей, дополненных в неясных случаях УЗИ швов черепа.
Предполагаемая связь между позиционными деформациями черепа и задержкой развития в настоящее время обсуждается.
Основной профилактической и терапевтической мерой является информирование родителей о позиционировании: смена положения головы во время сна и при бодрствовании, стимулирование младенца для поворота головы в другую от привычной стороны. Если диапазон движений головы ограничен, то эффективным дополнением являются физические методы. В тяжелых или устойчивых случаях эффективно применение ортопедического шлема.
Вывод: родители детей с позиционными деформациями черепа должны быть всесторонне проинформированы о профилактических и лечебных мероприятиях. Лечение должно быть начато рано и проводиться поэтапно, в зависимости от степени тяжести проблемы. Родительское беспокойство по поводу возникновения деформации не должно приводить к отказу от положения ребёнка на спине во время сна.
Август 2017
54
Авторы представили обзор современной литературы по использованию ортопедического шлема. По теме найдены 42 статьи: 7 исследований класса II, 1 исследование класса III, и 13 исследований класса IV. В исследованиях показано, что ортопедические шлемы эффективны в лечении позиционной плагиоцефалии. Лечение у детей старше 12 месяцев так же было эффективным.
Октябрь 2013
55
Цель исследования определить наиболее эффективный возраст для начала терапии шлемом. Установлено, что на результат влияет начальный CVAI и CI. При этом изменение CI более сильно влияет, чем изменение CVAI. Вывод исследования: пациентов с ассиметричной брахицефалией следует начинать лечить как можно раньше, чтобы увеличить шансы на достижение полной коррекции деформации.
Апрель 2020
56
На основе исследований 224 детей с плагиоцефалией, выполненных в 2006 году Children's Healthcare of Atlanta, авторы создали 5-ступенчатую клиническую классификацию плагиоцефалии. Установлено, что шкала тяжести является значимой и помогает клиницистам в разработке плана лечения плагиоцефалии. Шкала была проверена на большой гетерогенной выборке исследования.
Май 2017
57
На основе всестороннего анализа базы данных более 2500 детей получены данные, которые позволили составить содержательную и достоверную классификацию несиностозных деформаций головы.
58
Это объёмное обзорно-аналитическое исследование, выполненное в Сингапуре. Исследование описывает диагностическую и лечебную тактику при деформациях головы у младенцев. Подчеркивается важность исключения краниосиностоза при деформации головы. В исследовании подтверждается, что в большинстве случаев отличить синостозную деформацию от позиционной можно только по данным клинического осмотра. Дополнительные методы исследования (УЗИ швов черепа или КТ) нужны только в тех случаях, когда данные осмотра пациента остаются сомнительными. Отмечено, что младенцы, должны быть избавлены от ненужного излучения. Поэтому КТ черепа целесообразно если польза от постановки диагноза оправдывает радиационное облучение.
Отмечена важность репозиционной терапии и физических методов лечения.
Подробно описаны принципы терапии шлемом. Авторы отмечают снижение эффективности терапии шлемом у детей после возраста 9 месяцев, но также отмечают, что результаты достижимы и у детей после возраста 12 месяцев. Подчеркивается, что терапия шлемом приводит к относительно быстрому улучшению формы головы.
Обозначены осложнения терапии шлемом: повышенное потоотделение, кожные реакции, неприятный запах, инфекция кожи, пролежни, выпадение волос и боль. Однако отмечается, что эти явления могут быть результатом плохого соблюдения гигиены или плохо сделанных шлемов.
Авторы пишут, что при лёгкой и умеренной степени деформации улучшение формы головы может быть достигнуто без применения терапии шлемом.
Представлен алгоритм ведения младенцев с деформацией головы, в котором терапия шлемом показана при стойких деформациях головы средней, тяжёлой и крайне тяжёлой степени.
Отмечена важность репозиционной терапии и физических методов лечения.
Подробно описаны принципы терапии шлемом. Авторы отмечают снижение эффективности терапии шлемом у детей после возраста 9 месяцев, но также отмечают, что результаты достижимы и у детей после возраста 12 месяцев. Подчеркивается, что терапия шлемом приводит к относительно быстрому улучшению формы головы.
Обозначены осложнения терапии шлемом: повышенное потоотделение, кожные реакции, неприятный запах, инфекция кожи, пролежни, выпадение волос и боль. Однако отмечается, что эти явления могут быть результатом плохого соблюдения гигиены или плохо сделанных шлемов.
Авторы пишут, что при лёгкой и умеренной степени деформации улучшение формы головы может быть достигнуто без применения терапии шлемом.
Представлен алгоритм ведения младенцев с деформацией головы, в котором терапия шлемом показана при стойких деформациях головы средней, тяжёлой и крайне тяжёлой степени.
Июнь 2020
59
Исследование проводилось в Японии. Оценивались краниометрические индексы у 92 младенцев с позиционной плагиоцефалией в возрасте 1, 3, 6. Младенцы с легко степенью тяжести позиционной деформации в возрасте 1 месяцев не склонны к развитию тяжелой позиционной плагиоцефалии к 6 месяцам. Раннее постнатальное 3D-сканирование формы черепа с правильно определенными пороговыми значениями может предсказать тяжесть позиционной плагиоцефалии в более поздний срок.
Февраль 2022
60
В исследовании установлено, что терапия шлемом более эффективна, чем репозиционная терапия. Терапия шлемом не вызывает нарушения роста головы.
Декабрь 2012
61
В исследовании принимали участие 190 детей. Сделан вывод: терапия шлемом не нарушает рост черепа, но уменьшает черепную асимметрию.
62
Исследовались 23 новорожденных, которые родились на сроке 35 недель и ранее, с массой тела не более 1 кг и имели позиционную деформацию головы. Сделан вывод, что использование ортопедического шлема на реконвалесцентном этапе госпитализации недоношенных целесообразно и безопасно. Терапия шлемом обеспечила эффективную коррекцию позиционных деформаций головы у недоношенных детей и детей раннего возраста.
Май 2016
63
В исследовании участвовали дети от 2 до 7 лет, получавшие репозиционную терапию или терапию шлемом. Результаты показали, что когнитивные способности детей, которые получали лечение позиционной плагиоцефалии репозиционной терапией или терапией шлемом не нарушались.
Февраль 2020
64
В исследовании изучалась частота осложнений терапии шлемом в четырёх клиниках Канады. В исследовании принимало участие 453 пациента. Наиболее частыми осложнениями были покраснения на коже, избыточное потоотделение, и неприятный запах и проблемы с посадкой шлема. 87% опрошенных родителей не сообщали о серьёзных проблемах.
65
Обследованы 387 младенца. Проанализированы данные 159 младенцев, прошедших терапию шлемом. Сделан вывод, что терапия шлемом безопасна и эффективна.
Январь 2021
66
45 младенцев были разделены на две группы: 32 ребёнка проходили терапию шлемом и 13 нет. Исследование показало, что лечение ортопедическим шлемом приводит с лучшим результатам. Асимметрия лица чаще встречалась у пациентов, которые не получали терапию шлемом.
Апрель 2018
67
Обследованы 50 детей с позиционной плагиоцефалией и 50 здоровых детей. У детей плагиоцефальной группы чаще наблюдались ортодонтические изменения. Наиболее часто встречался неправильный прикус II класса, прикуса «край к краю» и отклонение средней линии. 69 % смещений были в контралатеральную сторону уплощенной затылочной области.
Январь 2016
68
28 пациентов наблюдались в течение 5 лет после прохождения терапии шлемом. При долгосрочном наблюдении также отмечено некоторые улучшение краниальных индексов. Исследование показало, что терапия шлемом эффективна для коррекции асимметрии черепа. При стоматологических измерениях отмечено, что отклонение срединной линии зубов было в противоположную от уплощения сторону.
Май 2008
Плагиоцефалия и брахицефалия в первые два года жизни: проспективное когортное исследование. (Plagiocephaly and brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study.) B Lynne Hutchison , Luke A D Hutchison, John M D Thompson, Ed A Mitchell
69
Цель исследования — оценить распространённость, естественное течение (то есть без лечения) и способствующие факторы несиностозных деформаций головы.
Обследованы 200 младенцев. Форму головы оценивали в возрасте 6 недель, 4 месяца, 8 месяцев, 12 месяцев и 2 года. Распространённость брахицефалии и/или плагиоцефалии составила: в 6 недель — 16,0 %, в 4 месяца — 19,7 % , в 8 месяцев — 9,2 %, в 12 месяцев — 6,8 %, в 2 года — 3,3 %.
Выявлены следующие способствующие факторы:
Обследованы 200 младенцев. Форму головы оценивали в возрасте 6 недель, 4 месяца, 8 месяцев, 12 месяцев и 2 года. Распространённость брахицефалии и/или плагиоцефалии составила: в 6 недель — 16,0 %, в 4 месяца — 19,7 % , в 8 месяцев — 9,2 %, в 12 месяцев — 6,8 %, в 2 года — 3,3 %.
Выявлены следующие способствующие факторы:
- в 6 недель - ограничение пассивных движений головой при рождении, предпочтительное положение головы, положение во время сна на спине, отсутствие смены положения головы во время сна;
- в 4 месяца — мужской пол, первенец, ограничение пассивных движений головой при рождении, сон на спине при рождении и в 6 недель, более низкий уровень активности.
Октябрь 2004
70
Выполнен анализ лечения 845 детей с деформацией головы, которые проходили терапию шлемом в период с 2016 по 2019 год. Исследование показало, что терапия шлемом может быть эффективной у детей в возрасте 3-14 месяцев у детей с брахицефалией. Результаты также подчеркивают связь тяжести брахицефалии, тяжести асимметрии и возраста начала лечения с продолжительностью терапии шлемом. Детям младшего возраста с менее тяжелыми случаями требовалась значительно более короткая продолжительность лечения для достижения успешных результатов.
Апрель 2020
Проспективное рандомизированное исследование профилактических методов позиционирования деформации головы: физические упражнения в сравнении с позиционирующей подушкой. (A prospective randomized trial on preventative methods for positional head deformity: physiotherapy versus a positioning pillow.)
Jan-Falco Wilbrand, Maximilian Seidl, Martina Wilbrand, Philipp Streckbein, Sebastian Böttger, Joern Pons-Kuehnemann, Andreas Hahn, Hans-Peter Howaldt
Jan-Falco Wilbrand, Maximilian Seidl, Martina Wilbrand, Philipp Streckbein, Sebastian Böttger, Joern Pons-Kuehnemann, Andreas Hahn, Hans-Peter Howaldt
71
В исследование были включены 50 детей в возрасте до 5-ти месяцев. Лечение проводили в течение 6 недель. Детей разделили на 2 группы: 25 детей получали только физические упражнения - растяжка мышц шеи, 25 детей получали лечение с применением только позиционирующей подушки.
Подушки и физические упражнения на растяжку мышц шеи привели к снижению деформации головы. Существенных различий эффективности между группами не было обнаружено.
Снижение CVAI в группе, где выполнялись упражнения на растяжку, составило 2,09% для плагиоцефалии и 2,34% для комбинированных деформаций головы.
Снижение CVAI в группе, где использовалась подушка составило 3,01% у детей с плагиоцефалией и 2,86% для комбинированной деформации головы.
Снижение CI в группе, где выполнялись упражнения на растяжку, составило 0,94% для изолированной брахицефалии и 2,24% для комбинированной деформации головы.
Снижение CI в группе, где использовались подушки составило 3,63% для брахицефалии и 3,23% у детей с комбинированными деформациями головы.
Наилучшим достигнутым значением CVAI было 7,82%, при исходном значении 10,68%
Наилучшим достигнутым значением CI было 98.09%, при исходном значении 100,33 %
В выводах отмечено, что ранний период наблюдения для этого исследования был выбран, чтобы сохранить возможность терапии шлемом в соответствующем возрасте.
Подушки и физические упражнения на растяжку мышц шеи привели к снижению деформации головы. Существенных различий эффективности между группами не было обнаружено.
Снижение CVAI в группе, где выполнялись упражнения на растяжку, составило 2,09% для плагиоцефалии и 2,34% для комбинированных деформаций головы.
Снижение CVAI в группе, где использовалась подушка составило 3,01% у детей с плагиоцефалией и 2,86% для комбинированной деформации головы.
Снижение CI в группе, где выполнялись упражнения на растяжку, составило 0,94% для изолированной брахицефалии и 2,24% для комбинированной деформации головы.
Снижение CI в группе, где использовались подушки составило 3,63% для брахицефалии и 3,23% у детей с комбинированными деформациями головы.
Наилучшим достигнутым значением CVAI было 7,82%, при исходном значении 10,68%
Наилучшим достигнутым значением CI было 98.09%, при исходном значении 100,33 %
В выводах отмечено, что ранний период наблюдения для этого исследования был выбран, чтобы сохранить возможность терапии шлемом в соответствующем возрасте.
Январь 2013
72
В исследование включены младенцы в возрасте до 2-х месяцев. Исследование показало, что специальная подушка с отверстием может снизить деформацию головы в этом возрасте.
Май 2013
Систематический обзор Конгресса нейрохирургов и научно обоснованное руководство по ведению пациентов с позиционной плагиоцефалией: роль физической терапии.
73
В рамках этого обзора выявлено, что физические упражнения значительно более эффективны, чем изолированное использование репозиционной терапии. Не установлена существенной разницы между эффективностью физической терапией и позиционирующей подушкой для лечения позиционной плагиоцефалии. Однако, Американская академия педиатрии не рекомендует использовать подушки с учётом обеспечения безопасного сна для младенцев и профилактики СВДС.
Рекомендации данного руководства:
Рекомендации данного руководства:
- Физическая терапия более рекомендована, чем изолированное применение репозиционной терапия у младенцев в возрасте 7 недель. Сила рекомендации: Уровень I (высокая клиническая определенность)
- Физическая терапия более рекомендована, чем использование позиционирующей подушки, с учётом обеспечения безопасного сна в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии. Сила рекомендации: Уровень II (умеренная клиническая определенность
74
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует не использовать подушки для формирования головы младенцев, предназначенные для изменения формы или симметрии головы младенца. FDA не известно о какой-либо продемонстрированной пользе от использования подушек для формирования головы младенцев. Использование подушек для формирования головы может создать небезопасную среду сна для младенцев и может способствовать риску удушья и смерти.
Рекомендации FDA на основе данного пресс-релиза:
Не используйте подушки для формирования головы младенцев из-за риска возникновения синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также удушья и смерти.
Если у вас есть подушка для формирования головы младенца, выбросьте ее; не дарите его никому другому.
Имейте в виду, что подушки для формирования головы младенцев не являются безопасными или эффективными для профилактики или лечения синдрома плоской головы или других заболеваний.
Рекомендации FDA на основе данного пресс-релиза:
Не используйте подушки для формирования головы младенцев из-за риска возникновения синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также удушья и смерти.
Если у вас есть подушка для формирования головы младенца, выбросьте ее; не дарите его никому другому.
Имейте в виду, что подушки для формирования головы младенцев не являются безопасными или эффективными для профилактики или лечения синдрома плоской головы или других заболеваний.
Отдельно выделим так называемое голландское или нидерландское исследование. Эту статью любят использовать специалисты, которые не погружались в тему. Статья хорошо известна клиникам, которые занимаются терапией шлемом. Исследование с такими выводами единственное. Давайте его рассмотрим.
В исследовании принимали участие 84 младенца в возрасте 5–6 месяцев с деформацией головы. Они были разделены на 2 группы по 42 ребёнка. Одна группа проходила терапию шлемом, другая нет. В исследовании установлено, что полного выздоровления достигли 26 % детей в группе терапии шлемом и 23 % детей в группе, которая не проходила терапии шлемом.
Май 2014
Первый вывод этого исследования: 75% деформаций самостоятельно не исправляются (На самом деле это тоже не так. Наоборот, почти 85% деформаций исправляются самостоятельно - прим. Юдин П. В.)
Ниже приведены мнения ведущих мировых специалистов об этой статье.
Второй вывод: терапия шлемом не эффективна.
- «Мы утверждаем, что второй вывод исследования вопиюще ошибочен. Отсутствие улучшений, наблюдаемых в их исследовании, было прямым результатом плохо сидящих шлемов. Авторы исследования указывают это сами.» Kevin Kelly, PhD, and Timothy Littlefield, MSEng (Университет Айовы)(1)
- «Было ли лечение проведено точным и последовательным образом в соответствии с принятыми стандартами? К сожалению, ответ на этот вопрос — громкое «нет». Kevin Kelly, PhD, and Timothy Littlefield, MSEng (Университет Айовы) (1)
- Исследование страдает от важных и критических недостатков. К их относятся низкое число испытуемых; исключение младенцев с тяжелыми деформациями, кривошеей и задержками развития( это делает любые выводы плохо обобщаемыми, учитывая, что многие младенцы с плагиоцефалией соответствуют по крайней мере одному из этих критериев); отсутствие объективной последующей оценки в ходе исследования, необоснованно высокий уровень побочных эффектов; и коэффициенты возмещения, которые предполагают «общее неадекватное отношение к существующей проблеме», которое «следует считать неприемлемым». Исполнительный комитет Американской академии педиатрии - Секция пластической хирургии. (2)
- «Мы находим значительные недостатки в методологии, используемой van Wijk et al., которые неуклонно ставят под сомнение все выводы об отсутствии эффективности шлемов». Исполнительный комитет Американской академии педиатрии - Секция пластической хирургии. (2)
- В 2015 году в исследовании 4248 младенцев с позиционной плагиоцефалией сделан вывод, что терапия шлемом эффективна. Там же указано: эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, но противоречат голландскому исследованию. Это важно, так как эта статья может быть источником отказов в терапии шлемом по страховке, когда явно можно помочь шлемом. (3)
- «Общее мнение заключается в том, что голландское исследование было плохо контролируемо и плохо выполнено. Неудивительно, что шлемы, которые были плохо подогнаны, вызывая нехарактерно частые побочные эффекты, были признаны неэффективными. Более того, недавние исследования опровергли результаты данного исследования, доказав, что шлемы работают. Хорошо сделанные ортопедические шлемы с хорошим контролем Предполагая, что шлемы надлежащим образом сконструированы и управляются, ожидается, что будущие исследования, наряду с этими недавними испытаниями, будут продолжать противостоять смелым заявлениям об одном, несовершенном РКИ». (4)
(1) Kelly, K. M., and T. R. Littlefield. Response to BMJ 2014;348:g2741. Accessed at www.bmj.com/content/348/bmj. g2741/rr/697461
(2) Steinburg, J. P., et al. American Academy of Pediatrics Executive Committee- Plastic Surgery Section. Response to BMJ 2014;348:g2741. Accessed at www.bmj.com/content/348/bmj. g2741/rr/779173
(3) Eberle, N. A., E. J. Stelnicki, and B. Boland. 2015. Efficacy of conservative and cranial orthotic therapy in over 4000 patients treated for positional plagiocephaly over a five-year period. Plastic and Reconstructive Surgery 136 (4S), 5-6.
(4) Phil Stevens. 2017. The O@P EDGE. The Rest of the Story.
https://www.oandp.com/articles /2017-03_02.asp
https://www.oandp.com/articles /2017-03_02.asp